黑龙江民生网 - 关注民生_服务人才

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

2019-11-16 19:51?????来源:未知
寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

秋花烂漫季,层林尽染时。作为中国胎儿学大会配套的姐妹课程,“第五届胎儿医学基本理论及技能培训”应季而生。会议旨在延续胎儿医学大会的议题,对更多的疑难病例进行讨论,进行更逼真的模拟实训、更多面对面的交流,希望达到更深层次的专业共识。会议首日围绕“宫内干预”展开,议题涉及双胎妊娠、心胸疾病、胎儿水肿等方面,同济大学医学院党委书记张军教授致开幕词。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

双胎输血综合征的宫内诊治是胎儿医学的重头戏,随着多年来TTTS宫内治疗的开展,各家医院逐渐积累了经验,同时也产生了一些以已有理论难以解释的罕见病例。罕见病例方面,来自一妇婴的邹刚主任首先分享了两个未经干预自然消退的罕见TTTS病例。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

来自加拿大的Prof. Greg Ryan等专家进行了点评,并分享了胎儿镜困难病例的处理方法和手术技巧。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

来自沈阳盛京医院的尹少尉博士分享了一例TTTS胎儿镜术后胎儿静脉导管闭合的病例,专家们对TTTS患儿的孕期监护及处置进行了探讨。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

TTTS胎儿镜术后的母体并发症方面,来自一妇婴的张路野医生和大家分享了“TTTS胎儿镜术后孕妇肺水肿的处理”,专家们就胎儿镜术后肺水肿的发生机制、处理原则、预防办法展开了讨论。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

随后,孙路明教授就“TTTS胎儿镜术后的母体并发症”进行了专题讲解,孙教授总结了2010-2018年一妇婴胎儿部接受胎儿镜治疗的所有TTTS病例,分析了72小时内母体并发症的发生率及预防性的处理办法,并呼吁联合大家的力量给出更好的证据。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

专家建议术前应谨慎评估母体情况,并就肝素的预防性使用进行了讨论。Prof.Greg Ryan详细介绍了TTTS领域的新进展,他提到,如果出现典型的心脏舒张期功能失常(如静脉导管血流阳性等),可能对胎儿镜手术的急迫性有提示作用。他还对影响胎儿镜预后的各因素进行了解析。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

双胎贫血多血质序列的宫内诊治的案例分享环节,来自南京鼓楼医院的郑明明教授分享了“TAPS合并TTTS案例的处置”。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

来自一妇婴的周奋翮医生分享了“TTTS胎儿镜术后持续TAPS”的案例。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

来自北京大学第一附属医院的刘喆博士和大家分享了“胎儿镜激光术后TAPS合并一胎性染色体嵌合选择性减胎”。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

随后,来自莱顿大学的Prof. Dick Oepkes对于“双胎贫血多血质序列宫内诊断,围产期处理及结局”进行了专题讲座,他分析了TAPS的发生机制、胎儿近远期预后及可能的干预措施,但是目前缺乏确切的证据证实最优方案。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

多胎妊娠的处理方面,周奋翮医生报告了“单绒三胎的临床处理”的单中心数据。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

山东省妇幼的刘群英主任分享了紧急宫颈环扎术对于多胎妊娠的早产处理。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

山东省立医院的王谢桐教授介绍了本中心“含单绒成分三胎以上妊娠的围产儿结局”,对于三胎的减胎指征、氯化钾和射频的减胎效果比较等做了分析总结。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

在胎儿心胸疾病的宫内干预方面,来自重庆的刘洪莉医生回顾了近五年来重庆地区的膈疝产前数据,并介绍了产前评估胎儿预后的方法。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

Prof. Greg Ryan进行了“先天性膈疝的产前评估及宫内干预指征”的专题报告,对于围产期CDH的评估进行了详细介绍,同时介绍了胎儿镜球囊封堵术的原理、手术方法和相关数据,并强调了准确评估的重要性。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

一妇婴的孟梦医生分享了本中心的两例重度肺动脉瓣狭窄的病例,与会专家围绕胎儿严重肺动脉瓣狭窄的宫内干预的手术指征、相关数据展开了讨论。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

来自中山一院的周袆教授强调,进行胎儿治疗要慎之又慎,提供宫内治疗前需要详细咨询和非常完善的评估。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

下午的会议顺序略有调整,先进行了羊膜索带综合征的讨论。首先,由大会主席孙路明教授介绍了两个羊膜索带综合征的病例作为引入。一例为双胎TTTS综合征胎儿镜术后因羊膜索带缠绕脐带而导致一胎死亡,另一例则是胎儿镜术后羊膜索带缠绕胎儿一侧上臂,最终导致部分远端手指坏死的病例。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

接下来,来自复旦大学附属华山医院手外科的方有生教授分享了他非常丰富的有关新生儿羊膜索带综合征的手术经验。他着重讲了羊膜索带综合征的分期,相关手术的时机和方法,强调根据神经血管压迫情况决定手术时间以及在术中彻底松解缩窄部位。最后,专家们与方教授一起讨论了关于羊膜索带综合征的治疗挑战,如若要将手术时机提前到产前,通过胎儿镜手术来完成,目前仍缺乏相关的器械和何时介入的具体标准。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

在双胎反向动脉灌注(TRAP)的宫内诊治的专题中,首先由一妇婴的刘勇医生提出讨论的问题:TRAP的最佳干预时间是目前的国际指南16周之后,还是可以提前至16周之前?同时,他也分享了过去七年里一妇婴胎儿部进行宫内干预的121个TRAP病例。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

然后来自中国医科大学附属盛京医院的尹少尉医生也分享了他们科室21例TRAP的治疗经验。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

接着,来自比利时鲁汶大学医学系母胎医学的Liesbeth Lewi教授进行了关于TRAP的专题讲座,她先简单叙述了TRAP的机制、自然史、未干预的死亡率、疾病分类等,之后分享了不同手术方式对TRAP预后的影响,如射频消融术、胎儿镜引导的激光脐带凝固,超声引导双极脐带凝固等。她在总结病例时,也发现手术时间与分娩孕周成负相关。讨论专家们也纷纷提出了关于干预时机的问题,由于TRAP是一种罕见的单绒双胎特殊并发症,因此亟待多中心的合作与探索。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

射频减胎术的开展为sIUGR,即双胎选择性生长受限的患者带来了更多的选择,然而也为临床医生带来更多需要解决的问题。来自上海市第一妇婴保健院的邹刚医生通过分析总结三个做出不同选择的临床病例,提出到底应不应该进行sIUGR的宫内干预,从而开启对于sIUGR的探讨。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

来自北京三院的赵扬玉教授首先分享了本院所积累的sIUGR病例的临床数据,总结其分型与相应的临床结局。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

接着来自比利时鲁汶大学医学系的Liesbeth Lewi教授结合其临床经验,介绍了sIUGR宫内诊治的最新临床研究进展,引发了在座专家及学员们对于sIUGR的疾病演变、临床不同分型的决断与治疗,以及其预后的激烈讨论。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

今天最后一个专题是胎儿水肿。首先由一妇婴的杨颖俊医生分享了两个由于孕妇体内存在抗M抗体而导致胎儿发生严重溶血的病例,通过早期的宫内输血一例获得良好结局而另一病例仍回天乏术。由此提出讨论问题:针对严重胎儿免疫性溶血有无更好的治疗方案?

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

接着,来自荷兰莱顿大学胎儿治疗中心的Dick Oepkes教授在讨论和他的专题报告中指出,一可以在小孕周时进行腹腔内输血,甚至心脏输血,孕中期后采用脐静脉或者肝静脉输血;二为可进行静脉输注免疫球蛋白,且免疫球蛋白输注可延迟第一次输血时间;三是新药单克隆抗体M281,可以阻断母体的IgG通过胎盘。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

然后来自中山大学附属第一医院产科胎儿医学中心的周祎教授分享了一个母胎同种免疫、多次宫内输血后却仍不幸胎死宫内的病例,进而来探讨胎儿宫内输血更佳的治疗方案。专家讨论中指出要关注宫内多次输血的远期并发症,警惕过度输血导致出现多血质胎儿,对输血量进行精确计算,可采用肝静脉输血和及时终止妊娠。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

接下来由北医三院的魏瑗教授分享她们刚刚开展的一个胎儿镜下胎盘绒毛膜血管瘤激光凝固术的病例,并想探讨相关病例的手术方式选择。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

专家讨论中指出胎盘绒毛膜血管瘤是极少见的病例,很难说明什么方式成功率更高,如果考虑到术后胎儿会贫血则一定要在术前进行胎儿输血。并且这样的罕见病例的分享也正是目前正在筹备的胎儿医学协作网的意义所在。最后,来自上海市第一妇婴保健院的卫星医生总结了本院胎儿医学部胎儿非免疫性水肿病人的宫内干预情况,细致分析以上病人的具体干预情况以及预后,并从中得到启发,开启了对于上述患者诊疗的新探索。

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

最后的会场依然座无虚席,大家热情满满,收获多多,期待在之后两天的会议中能继续碰撞出更多的火花!

寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行寰宇英才论珠胎之疾,医者仁心护生命之行

本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的着作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn)


频道精选